Magazin für professionelle Zahnprophylaxe

Liebe Leser*innen!

Etwas zehn Prozent der Österreicherinnen und Österreicher leiden unter Diabetes. Zuckerkrankheit und Parodontitis stehen in bidirektionalem Zusammenhang. Zahnmedizinisches Fachperson sollte daher über die parodontalen Folgen eines schlecht eingestellten Diabetes Bescheid wissen, meint Fabienne Käser in ihrem Artikel auf den Seiten 6 bis 9.

Hyaluronsäure ist ein wesentlicher Bestandteil in zahlreichen Haut- und Haarpflegeprodukten und wird beispielsweise in der Dermatologie in vielen Indikationen seit langem verwendet. Hyaluronsäure hat sich in den letzten Jahren aber auch in der Zahnheilkunde etabliert.

Kristina Bertl geht auf den Seiten 10 bis 12 ausführlich auf das Thema ein. Sind schlechte Zähne angeboren? Diese Frage lässt sich weder mit einem klaren Ja oder Nein beantworten. Warum das so ist, lesen Sie von Katrin Bekes auf den Seiten 14, 15 und 16.

Viel Glück wünschen wir all jenen, die bei unserem Gewinnspiel auf Seite 19 mitmachen. Zu gewinnen gibt es wieder ein Hotelwochenende, dieses Mal im schönen Südtirol.

Viel Freude beim Lesen!
Ihre prophy-Redaktion

04 Diagonal

06 Schwerpunkt

Zusammenhänge zwischen
Zahnfleischerkrankungen und Diabetes

10 Thema
Hyaluronsäure als Adjuvans in der
nicht-chirurgischen Parodontaltherapie

14 Thema
Kinder: Sind schlechte Zähne angeboren?

18 Wellness-Tipp

Willkommen im Hotel Zum Löwen in Mölten

19 Mitmachen & gewinnen!

Österreichische Gesundheitskasse setzt Meilensteine

Fokus auf Zahnbehandlung, Psychotherapie, Nachhaltigkeit und Service

Im aktuellen Verwaltungsrat setzt sich die Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK) mit den Kernthemen Versorgung, Umweltbewusstsein und Prävention auseinander. Als größter Zahnbehandler Österreichs plant die ÖGK eine umfassende Neuausstattung. Der Status des Ausbaus von Psychotherapie als Kassenleistung steht Kase benso auf der Agenda wie neue E-Ladestationen und das neue Versichertenmagazin „Meine Gesundheit“.

Die Österreichische Gesundheitskasse hat mit 294 Behandlungsstühlen in ihren 61 Zahngesundheitszentren das größte Angebot an zahnmedizinischen Leistungen in Österreich. Um die Qualität der zahnärztsenordinationen lichen Versorgung weiter auszubauen, werden 175 neue Zahnbehandlungsstühle gekauft. Mit dieser Investition unterstreicht die ÖGK ihr Engagement für eine moderne und hochwertige zahnärztliche Versorgung für alle Versicherten – unabhängig von Alter, Einkommen und Wohnort.. 

Quelle ÖGK

Generation Y: Welche Erfahrungen, Wünsche und Vorstellungen haben junge Zahnärztinnen und Zahnärzte?

Über den zahnärztlichen Berufsstand werden regelmäßig Daten erhoben, doch oftmals fokussieren sich die Erhebungen auf bereits Niedergelassene oder länger im Berufsleben stehende Zahnärztinnen und -ärzte. Daher wurde eine Studie über Zahnärztinnen und -ärzte am Beginn ihres Berufslebens mit dem Titel »Y-Dent – Berufsbild angehender und junger Zahnärzte« im Institut der Deutschen Zahnärzte (IDZ), dem gemeinsamen Forschungsinstitut der Bundeszahnärztekammer (BZÄK) und der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung (KZBV) realisiert.

Junge Zahnärztinnen und -ärzte Berufsbild - Patientenversorgung - Standespolitik | Institut der Deutschen Zahnärzte, Materialienreihe, Band 38 | Autor: Nele Kettler | Softcover, 272 Seiten | 2021 | Deutscher Ärzteverlag | ISBN: 978-3-7691-0636-7 | Preis: 49,99 € inkl. MwSt.

CP GA BA Mundpflegeprodukte sind ab sofort bei Henry Schein erhältlich!

Zahnarztpraxen in Österreich haben zukünftig die Möglichkeit, die Mundpflegeprodukte der Marken elmex, meridol und aronal über den Dentalgroßhändler Henry Schein zu beziehen.

Der ZIV fordert sofortige Verhandlungen mit der einzufordernden Wertschätzung seiner Tätigkeit, mit Politik und Sozialversicherungen. Nur die Existenzsicherung der Kassenordinationen gewährleistet laut ZIV auch künftig eine moderne Zahnbehandlung der Kas Gesamtbevölkerung bei freier Arztwahl.

Quelle: apa ots ZIV

Zusammenhänge zwischen

Zahnfleischerkrankungen und Diabetes
 

10% der Österreicher*innen, das entspricht etwa 800‘000 Menschen, haben Diabetes. (https://diabeteswelt.org/diabetes-allgemein/wieviele-menschenleiden- an-diabetes-in-oesterreich/, 9.9.2023). Etwa 90% der Erkrankten sind vom Typ II (im Volksmund „Altersdiabetes“), und ca. 10% vom Typ I (Autoimmunerkrankung) betroffen

enorm wichtig, als zahnmedizinisches Fachperson über die parodontalen Folgen eines schlecht eingestellten Diabetes Bescheid zu wissen. (Markus Tröltzsch, Philipp Kauffmann, Matthias Tröltzsch, 9.12.2020)

Diabetes und Parodontitis stehen in bidirektionalem Zusammenhang. Ein schlecht eingestellter Diabetes fördert die Parodontitis, eine therapierte Parodontitis wirkt sich wiederum positiv auf die Blutzuckerwerte aus. Des Weiteren wurde ein erhöhtes Diabetesrisiko bei Individuen beobachtet, welche im Kindesalter vermehrt Gingivitiden und Attachmentverlust aufwiesen. (Markus Tröltzsch, Philipp Kauffmann, Matthias Tröltzsch, 9.12.2020).

Folgende Empfehlungen gelten für das zahnmedizinische Fachpersonal:

• Jeden Recall den HbA1c Wert erfragen (inkl festhalten). Ab einem Wert von 7,5 % Rücksprache (Internist*in), ob eine antibiotische Abschirmung nötig ist vor einer Prophylaxesitzung oder zahnärztlichen Behandlung.
• Vor Behandlungsbeginn nachfragen, ob vorher bereits etwas gegessen wurde (vorallem am Morgen wegen der Gefahr einer Hypoglykämie). 
• Erkrankte müssen genau über den Einfluss eines schlecht eingestellten Diabetes auf die Mundgesundheit informiert werden.
• Jüngere Patientengruppen mit vorbestehenden Gingivitiden oder Attachmentverlust informieren, dass das Diabetesrisiko erhöht ist. Das Bewusstsein darüber kann die Mundhygienemotivation zusätzlich positiv beeinflussen.
• 2 x im Jahr werden zahnärztliche Kontrollen empfohlen.
• Eine engmaschige Recall Betreuung durch die PAss ist zwingend nötig. Diese sollte risikoorientiert stattfinden und Optimierung und Aufrechterhaltung einer guten häuslichen Mundpflege unterstützen.
• Bei einer bestehenden Parodontitis: Strikte Durchführung der Parodontitistherapie.

Bei einer Prophylaxesitzung selbst, sollten in jedem Recall auch die parodontalen Befunde erhoben und interpretiert werden. Erhöhte Sondierungstiefen/ein Parodontitisverdacht muss dringend weitergeleitet werden (Zahnarzt/Zahnärztin). Sondierungstiefen werden in jedem Recall erhoben inklusive die Blutung auf Sondierung (BOP). Bei der Interpretation der Befunde sind nicht nur die Kenntnisnahme der tiefen Taschen wichtig, sondern auch ihre Aktivität (BOP inkl. der Verlauf) sowie die allgemeinte Entzündlichkeit des Parodontes (viele BOP positive Stellen, auch wenn die Taschentiefe nicht sehr auffällig ist) zu berücksichtigen. Der Übergang von einer Gingivitis zu einer Parodontitis darf nicht verpasst werden, und sollte regelmässig durch Zahnarzt/Zahnärztin kontrolliert werden. (Prophy Swiss GmbH - Fabienne Käser)

Bei suboptimalen oder optimierbaren parodontalen sowie hygienischen Verhältnissen sollte bei der Mundhygieneinstruktion Folgendes empfohlen werden:

• Patientenspezifisch ausgewählte elektrische Zahnbürste mit weichen Borsten. n Zu der Zahnbürste passende, schonende Zahnputzmethode, mind. 2 x am Tag.
• Interdentalraumhilfsmittel: wenn möglich Interdentalraumbürsten bevorzugen wegen der gingivalen Massagewirkung. In jedem Recall müssen die Grössen überprüft und ggf. angepasst werden. In der Regel sind ein bis zwei verschiedene Grössen notwendig.
• Fluoridhaltige Zahnpasten und Mundspülungen mit softchemopräventiven Zusätzen sollten zur parodontalen Unterstützung gewählt werden (alkoholfrei). Geeignete Zusätze sind beispielsweise die Kombination von Amin- und Zinnfluorid, Zink-Zusätze, ätherische Öle, CPC (Cetyl-Pyridium- Chlorid) usw.
• Nicht vergessen: Glossalhygiene!
• Spezielles, je nach Situation: Chlorhexidin- Gel für die Interdentalraumbürsten, softchemopräventive Kaugummis für zwischendurch (z.B. mit Xylit), Ölziehen oder Q-10 Mundsprays können die ganze Mundschleimhaut positiv unterstützen.
• Um in kurzer Zeit aus einer akuten Entzündungsphase auszubrechen, können begleitend direkt nach der Prophylaxesitzung auch hochkonzentrierte (ab 0.1 %) Chlorhexidinmundspülungen (für maximal 2 Wochen) abgegeben werden. Danach empfiehlt sich, begleitend auf softchemopräventive Zusätze in Zahnpasten, Spülungen usw. zu wechseln.
• Fluorid- oder Chlorhexidinlacke können während der Prophylaxesitzung zur lokalen dentalen Unterstützung appliziert werden (z.B. bei freiliegenden Zahnhälsen). (Prophy Swiss GmbH - Fabienne Käser)

Trotz guter Präventions- und Therapiemöglichkeiten ist die Erkrankung Diabetes immernoch ein grosses, wichtiges und präsentes Thema, auch für das zahnmedizinische Personal. Und fordert, schlecht eingestellt, ein grosses Repertoire an Fachwissen, um den parodontalen Nebenwirkungen Stand zu halten. Darum spielt die gegenseitige Unterstützung und Zusammenarbeit aller zahnmedizinischer Behandler*innen eine grosse Rolle: zur Therapieunterstützung, für das Risikomanagement sowie für die dentale und parodontale Prognose. (Prophy Swiss GmbH - Fabienne Käser)

Merke: „Diabetes, als Volkskrankheit; ist und bleibt schlecht eingestellt ein Risiko für die parodontale Gesundheit.„
Prophy Swiss GmbH/Fabienne Käser

Literaturverzeichnis: Dr. J. Wölber, Dr. C. Tennert. (2021). Buch „Die Ernährungszahnbürste“. (U. i. GmbH, Hrsg.) Unimedica.
https://diabeteswelt.org/diabetes-allgemein/ wieviele-menschen-leiden-an-diabetes-inoesterreich/. (9.9.2023).
Markus Tröltzsch, Philipp Kauffmann, Matthias Tröltzsch. (9.12.2020). In ”Medizin in der täglichen zahnärztlichen Praxis“. E-Book: Quintessenz- Verlag.

Prophy Swiss GmbH – Fabienne Käser.

Hyaluronsäure ist ein wesentlicher Bestandteil in zahlreichen Haut- und Haarpflegeprodukten und wird beispielsweise in der Dermatologie in vielen Indikationen

seit langem verwendet. Hyaluronsäure hat sich in den letzten Jahren aber auch in der Zahnheilkunde etabliert und wurde in den unterschiedlichsten Indikationen getestet; beispielsweise als Zusatz in der nicht-chirurgischen und chirurgischen Parodontaltherapie, in der Mukogingivalchirurgie, bei knöchernen Augmentationen, und vieles mehr.

Dieser Trend wird unterstützt von den Ergebnissen zahlreicher wissenschaftlicher Arbeiten, einschließlich systematischer Übersichtsarbeiten, die einen potenziell positiven Effekt von Hyaluronsäure in den unterschiedlichsten Indikationen belegen. In diesem Beitrag liegt der Fokus auf der nicht-chirurgischen Parodontaltherapie und inwieweit Hyaluronsäure den Effekt der nicht-chirurgischen Parodontaltherapie sowohl durch eine supra- und/oder subgingivale Applikation in der Praxis als auch durch tägliche supragingivale Applikation durch den/die Patient:in zuhause verbessern kann.

Was ist Hyaluronsäure?

Hyaluronsäure ist ein natürlicher Bestandteil des menschlichen Körpers und es wird geschätzt, dass der Körper einer Person mit 70 kg ungefähr 15 g Hyaluronsäure enthält; ein Drittel davon wird täglich abgebaut und neu produziert (Stern 2004). Hyaluronsäure befindet sich beispielsweise in der Haut, in der Gelenksflüssigkeit, im Knorpelgewebe, im Glaskörper des Auges, aber eben auch im Zahnfleisch und im Parodont (Bhati et al. 2022). Die Hauptmerkmale von Hyaluronsäure sind seine Viskoelastizität und Hygroskopie; so kann beispielsweise 1 g Hyaluronsäure bis zu 6 Liter Wasser binden (Sutherland 1998). Diese Eigenschaften sind unter anderem für die Gewebeelastizität, die Hydrodynamik sowie das Gewebevolumen der Haut relevant. Um Hyaluronsäure in diversen medizinischen Produkten verarbeiten zu können, wurde sie traditionell aus dem Gewebe des Hahnenkamms hergestellt. Dies hatte aber den Nachteil, dass die eventuell enthaltenen Vogelproteine zu allergischen Reaktionen führen können. Deswegen wird in den heutigen Produkten hauptsächlich Hyaluronsäure verwendet, die im Rahmen eines Fermentationsprozesses mit Streptokokken entsteht (Sze et al. 2016).

Wie kann man Hyaluronsäure in der nicht-chirurgischen Parodontaltherapie einsetzen?

Hyaluronsäure hat zahlreiche positive Eigenschaften: entzündungshemmend, bakteriostatisch, wundheilungsfördernd, osteoinduktiv, proangiogenetisch, und vieles mehr (Mani et al. 2016). Dementsprechend verstärkte sich auch das Interesse am Einsatz von Hyaluronsäure in der Parodontologie mit dem Ziel die parodontale Entzündung zu reduzieren und die Wundheilung zu verbessern. Das Potenzial von Hyaluronsäure tatsächlich parodontale Regeneration zu fördern, wurde auch in einer präklinischen Studie histologisch bestätigt (Shirakata et al. 2021). Zahlreiche Produkte in unterschiedlicher Darreichungsform – beispielsweise als Gel, Spray oder Mundspüllösung – und mit unterschiedlichen Hyaluronsäureeigenschaften (Konzentration, Molekulargewicht, Quervernetzung, etc.) befinden sich auf dem Markt. Diese Produkte sind entweder zur subgingivalen Applikation in der Praxis gedacht (Abb. 1) oder zur häuslichen Anwendung durch den/die Patient:in (Abb. 2). Zu beachten ist hierbei, dass der Einsatz von Hyaluronsäureprodukten immer als adjuvante Therapie und nicht als Monotherapie angesehen werden sollte. Das heißt, dass diese Produkte bei der nicht-chirurgischen Therapie einer Parodontitis immer in Kombination mit einem Debridement verwendet werden sollten (Abbildung 1).

Was ist die wissenschaftliche Evidenz zu Hyaluronsäure als Adjuvans in der nicht-chirurgischen Parodontaltherapie?

Entsprechend den S3 Leitlinien zur Behandlung einer Parodontitis Stadium I bis III, teilt sich die Parodontaltherapie in ein Stufenschema (Stufe 1 bis 4) (Sanz et al. 2020). Die Stufe 1 beinhaltet hierbei die Reduktion von Risikofaktoren, das supragingivale Debridement und die Optimierung der Mundhygiene. In Stufe 2 folgt das eigentliche subgingivale Debridement. Sollte die Therapie in Stufe 2 nicht ausreichend sein, um die Endpunkte der parodontalen Therapie zu erreichen (das heißt keine Sondierungstiefe > 5 mm und keine Sondierungstiefe von 5 mm mit Blutung nach Sondieren), folgt in Stufe 3 entweder ein erneutes subgingivales Debridement mit/ohne den Einsatz von Adjuvantien oder eine chirurgische Parodontaltherapie. Daran schließt sich die Stufe 4, die unterstützende Parodontaltherapie, an. Der Einsatz eines Adjuvans, wie eben beispielsweise Hyaluronsäureprodukte, kann als Zusatz zu einem nicht-chirurgischen Debridement zu unterschiedlichen Zeitpunkten in diesem Stufenschema erwogen werden. Adjuvantien können sowohl gleich zu Beginn in Stufe 2 (subgingivales Debridement), also auch in Stufe 3 beziehungsweise Stufe 4 im Rahmen der Re-Instrumentierung bei entweder bestehenden Restsondierungstiefen oder bei Rezidiven eingesetzt werden (Abb. 3). Hyaluronsäureprodukte wurden jedoch im Rahmen der Erstellung der S3 Leitlinien noch nicht berücksichtigt. Mittlerweile liegen aber sowohl mehrere randomisierte, kontrollierte klinische Studien als auch Übersichtsarbeiten vor (Bertl et al. 2015; Eliezer et al. 2019). Die vorhandenen Übersichtsarbeiten zeigen alle einen positiven Trend, jedoch ist eine exakte statistische Auswertung aufgrund der unterschiedlichen Hyaluronsäureprodukte und Applikationsformen oft schwierig. Im Schnitt verbesserte sich aber beispielsweise die Blutung nach Sondieren zusätzlich um 2 bis 20 % und die Sondierungstiefe reduzierte sich um zusätzliche 0,2 bis 0,9 mm (Bertl et al. 2015). Dieser positive Trend wird auch durch aktuelle randomisierte, kontrollierte klinische Studien sowohl bei einem Einsatz in Stufe 2 (Ramanauskaite et al. 2023)

Diese Frage lässt sich weder mit einem klaren Ja oder Nein beantworten. Denn meist sind es mehrere Faktoren, die Krankheiten im Mund auslösen. So spielen in vielen Fällen zwar unsere Gene eine Rolle, entscheidend sind jedoch vielmehr unsere Lebensgewohnheiten wie Ernährung und die tägliche Mundhygiene. Zudem können regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen in der Zahnarztpraxis Krankheiten frühzeitig aufdecken.

„Bereits im Baby- und Kleinkindalter werden die Weichen für gesunde Zähne und Mund gestellt“, erklärt Prof. Dr. Katrin Bekes, Präsidentin der Deutschen Gesellschaft für Kinderzahnmedizin und Leiterin des Fachbereichs Kinderzahnheilkunde der Universitätszahnklinik Wien. „Zahngesunde Ernährung, tägliche gründliche Mundhygiene und regelmäßige Vorsorgen in der Zahnarztpraxis sollten von Anfang an dazugehören.“ Kinder lernen von ihren Eltern, indem sie genau beobachten und nachahmen. Ungünstige Gewohnheiten wie täglich viel Süßes oder schlechte Mundhygiene werden somit ebenfalls „vererbt“.

schnell entstehen und bedarf einer Behandlung. Idealer Durstlöscher ist Wasser. Frühkindliche Karies ist nicht nur ein ästhetisches Problem, sondern kann das Kauen und die Sprach-entwicklung der Kinder erheblich beeinträchtigen. Zudem erleben Kinder mit stark kariösen Zähnen nicht selten eine sozile Ausgrenzung. Und: Kinder mit Karies an den Milchzähnen haben auch häufiger Karies an den bleibenden Zähnen!

Ab dem ersten Zahn zur Vorsorge

Sobald der erste Milchzahn durchgebrochen ist, sollten Eltern mit ihrem Baby einen Vorsorgetermin bei ihrer Zahnärztin oder ihrem Zahnarzt wahrnehmen. Dabei geht es zunächst darum, die Eltern zum richtigen Zähneputzen, zu zahngesunder Ernährung und dem richtigen Einsatz von Fluoriden zu beraten. Bei den Terminen wird gleichzeitig durch einen kindgerechten Umgang eine angstfreie Beziehung zur Zahnarztpraxis und zwischen Kind und Zahnärztin oder Zahnarzt aufgebaut. Kinder, die von Anfang an regelmäßig zu zahnärztlichen Vorsorgeuntersuchun-

gen gehen, haben weniger kariöse Zähne als Kinder, die Vorsorgeuntersuchungen nicht wahrnehmen. Für Säuglinge und Kleinkinder übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen regelmäßige zahnärztliche Vorsorgen – ähnlich der kinderärztlichen Vorsorgeuntersuchungen.

Hier spielen die Gene (auch) eine Rolle

So wie unsere Gene Haar- oder Augenfarbe bestimmen, haben sie auch einen Einfluss auf die Struktur, Form und Stellung der Zähne. Ebenso ist erblich bedingt, wann sich welche Zähne entwickeln und wieviel Platz sie im Kiefer haben. Manche Fehlstellungen kommen somit in Familien gehäuft vor und machen eine Behandlung in der kieferorthopädischen Praxis notwendig. Die individuelle Zahnfarbe ist hingegen ein Zusammenspiel aus Erbanlagen und Umwelteinflüssen. So ist die Dicke und Zusammensetzung des Zahnschmelzes individuell verschieden und der Zahnschmelz wird im Laufe des Lebens dünner. Die Zähne erscheinen gelber. Ursache gelber Zähne können aber auch Rauchen oder der Konsum von Kaffee und Rotwein sein. Ebenso kommen bei einer Parodontitis, einer Entzündung des zahnumgebenden Gewebes, mehrere Faktoren zusammen. Ursache der Entzündung zunächst im Zahnfleisch sind bestimmte Bakterien. Ob und wie schnell sich die Entzündung über das Zahnfleisch hinaus ausbreiten kann, hängt wiederum individuell vom Immunsystem ab, das durch Gene beeinflusst wird.

Quelle: Initiative proDente e.V.

Wer gut essen und trinken will und zudem eine herrliche Umgebung schätzt, der ist hier genau richtig: Seit über hundert Jahren ist das Restaurant und Dreisterne Hotel zum Löwen in Mölten nahe Meran ein Ziel für jene Reisende, die diese Vorzüge suchen. Wer außerdem modernen Komfort gepaart mit dem Charme vergangener Zeiten erleben will, wird sich im familiengeführten Hotel in Südtirol sehr wohl fühlen. Denn das Ambiente ist stilvoll und traditionell zugleich. Der weitläufige Panoramablick auf das Meraner Land mit der imposanten 35 Kilometer langen Bergkette des Mendelkamms lässt das Auge und die Seele zur Ruhe kommen.

Kulinarische Schmankerl aus Südtirol und Italien

Im Restaurant locken Köstlichkeiten aus der Südtiroler und der italienischen Küche. Von typischen Knödeln und Schlutzkrapfen über Polenta bis hin zu süßen Köstlichkeiten wie Tiramisú und Südtiroler Bauernkrapfen – hier wird sicher jedem Genussmenschen sein kulinarischer Wunsch erfüllt. Das Restaurant ist immer bemüht, Einheimisches und Traditionelles wiederzuentdecken und aufzuwerten und dabei Elemente aus der italienischen und internationalen Küche einzubeziehen.

Erholung in der Natur

Leichte aber lohnende Spaziergänge und Wanderungen führen zu den rundum liegenden Weilern mit ihren, in der typischen alpinen Bauweise erhaltenen, Einzelhöfen, Kirchen, Gasthöfen und Buschenschänken. Je nach Lust und Laune wird die klare Bergluft in dieser paradiesischen Natur des Tschöggelberges, einem der schönsten Hochflächen Südtirols, erfrischen und beleben.

Restaurant Hotel Zum Löwen
Familie Tammerle, Krumergass 8 39010 Mölten / Südtirol / Italien
Telefon +39 0471 668 010 www.zumloewen.com info@zumloewen.com